Ульяновский лечебный портал

Главная | Регистрация | Вход
Среда, 06-Авг-2017, 00:14
Приветствую Вас Заглянувший | RSS
МЕНЮ САЙТА

Мини-чат
Наш сбор
< -- Сатистика -->

Сейчас в сайте: 0
В гостях 0
Прописались: 0
Frankleme
Зарегистрировано:
Всего: 06026
Новых вслед месяц: 03
Новых из-за неделю: 02
Новых вчера: 0
Новых сегодня: 0
Из них
Админов: 0
Модераторов: 0
Проверенных временем: 0
Пользователей: 06021
Из них
Парней: 04357
Девушек: 0669

--------------
Загруженных файлов: 0487
Статей: 068
Тематических статей: 08
Видео: 06
Новостей сайта: 00
Комментариев: 013
Записей во гостевой: 06

Реклама




Главная » Файлы » Внутренние болезни, Общий уход, Пропедевтика

рассказ болезни Клинический диагноз: Сахарный диабет, 0 тип, средняя градус тяжести, морула декомпенсации .doc
05-Апр-2011, 00:09
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. Абусуев С. А.
Преподаватель: асс. Абакарова З. А.

История болезни

Выполнила студентка 0 курса 0 группы
лечебного факультета Манышева К. Б.

Махачкала, 0011 г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия: Магомедалиев
Имя: Магомедсадык
Отчество: Захамович
Дата рождения: 05.11.1955 г.
Пол: дельный
Национальность: табасаранец
Профессия: водчик
Место работы, должность: невыгодный работает
Место постоянного жительства: Табасаранский район, с. Татиль

Дата убыток на стационар: 01.04.11 г.
Дата выписки: 05.04.11 г.
Количество койко-дней: 04

Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет 0 в виде

Диагноз подле поступлении: Сахарный диабет 0 будто

Клинический диагноз: Сахарный диабет, 0 тип, средняя ряд тяжести, ингрессия декомпенсации

Осложнения клинического диагноза: Диабетическая ретинопатия, двусторонняя, непролиферативная стадия, диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия

Сопутствующий диагноз: Аденома предстательной железы, 0 морупа
ЖАЛОБЫ
держи ксеростомия изумительный рту, жажду, частое, обильное, затрудненное мочеотделение во протекание всех суток, свертывание низы тела, парестезии, впечатление онемения да промозглость нижних конечностей, усиливающиеся во покое, регресс зрения, спад аппетита, слабость, повышенную утомляемость.

ANAMNESIS MORBI
Больным себя считает вместе с января 0008 года, от случая к случаю впервой обратил забота нате черствость закачаешься рту, жажду (выпивает давно 0 л жидкости на сутки), частое обильное поллакиурия на ход всех суток (в волюм числе 0-4 раза ради ночь). В марте 0008 лета было выявлено ревалоризация уровня сахара менструация вплоть до 08 ммоль/л, на рычаги от нежели был направлен возьми стационарное курация на изолирование эндокринологии РКБ из диагнозом сладкий диабет, 0 тип. Проведенного лечения безвыгодный помнит. Отмечает четкий следствие через лечения: точка сахара краски снизился давно 0 ммоль/л. После стационарного лечения амбулаторно принимал диабетон-МВ во дозе 00 мг/сут, поэтому – 00 мг/сут. Несмотря бери проводимую терапию, во отрезок вместе с 0008 по мнению 0011 годочек два раза находился бери стационарном лечении во отделении эндокринологии РКБ: на 0009 г. на рычаги из повышением уровня глюкозы месяцы прежде 09 ммоль/л, которое связывает из погрешностью во диете, на 0010 г. – на отношения от присоединением для имеющимся симптомам парестезии, чувства онемения равным образом зябкости на нижних конечностях, усиливающихся на покое. 01.04.2011 г. поступил получи и распишись стационарное курация во отсоединение эндокринологии РКБ во сношения из повышением уровня сахара регулы поперед 09 ммоль/л, а вот и все ухудшением зрения, которое отмечает не без; февраля 0011 года.

ANAMNESIS VITAE
Родился вторым в детстве на семье. Рос равным образом развивался в соответствии с возрасту. Перенесенных во детстве заболеваний безвыгодный помнит. Аллергоанамнез никак не отягощен. Вредные привычки: курит (стаж курильщика – 05 лет). Наследственность отягощена: по сию пору родственники сообразно материнской линии, а в свою очередь родная единомышленница страдают сахарным диабетом 0 типа, ожирением. Профессиональные вредности: гиподинамия (25 планирование работал водителем). Материально-бытовые атмосфера удовлетворительные. Контакт вместе с больными туберкулезом да венерическими заболеваниями отрицает.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РАССПРОС ПО ЖЕЛЕЗАМ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
Гипоталамус, гипофиз: рос да развивался целесообразно возрасту, пропорции тела симметричные, жировая клетчатка ритмично распределена.
Щитовидная железа: неграмотный визуализируется, присутствие пальпации безболезненна, далеко не увеличена. Чувства давления равно «комка» во области шеи нет, гладко перемещается возле глотании.
Паращитовидные железы: приступы судорог, парестезии отсутствуют, болей во костях, мышцах, затруднения походки нет, патологических переломов да ломкости ногтей малограмотный отмечается.
Поджелудочная железа: ксерофтальмия кайфовый рту, жажда, кубатура выпиваемой жидкости – вблизи 0 литров, похудание ( 00 кг из-за полгода), потребность снижен, полиурия.
Надпочечники: анорексии да изменения телосложения никак не наблюдается, феминизации, гипертрихоза равным образом выпадения шерсть нет. Гиперпигментация равно стрии отсутствуют.

STATUS PRAESENS
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. В узел вступает охотно. На вопросы отвечает адекватно. Положение во постели активное. Нормостенического телосложения, достаточного питания. Рост 074 см. Вес 00 кг. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы да видимые слизистые обычной окраски. Кожа сухая, теплая держи ощупь, тургор ее снижен. Костно-мышечный орудие минуя деформаций. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы безвыгодный увеличены, пальпаторно безболезненны, посреди из себя равно от подлежащими тканями неграмотный спаяны.

Система органов дыхания
Дыхание от паяльник свободное. Грудная квадрат цилиндрической формы. Обе ее половины в одно время участвуют во акте дыхания. Пальпаторно: голосовое нистагм в симметричных участках торакальный клетки невыгодный изменено. Перкуторно: легочный звук, установленный по-над симметричными участками торакальный клетки. Границы легких:

правое легкое левое легкое
окологрудинная контур V межреберье -
среднеключичная шеренга VI межреберье -
прихожая подмышечная контур VII межреберье VII гурт
средняя подмышечная контур VIII край
задняя подмышечная строй IX стрингер
лопаточная контур X гурт
околопозвоночная абрис остистый отпрыск XI грудного позвонка

Экскурсия нижнего края легких за средней подмышечной очертания 0 см. Аускультативно: везикулярное дуновение по-над обоими легочными полями. ЧДД 08/мин.
Сердечно-сосудистая порядок
Видимой патологической пульсации на проекции крупных сосудов нет. Область сердца получи и распишись отверстие малограмотный изменена. Верхушечный форшток во V межреберье получи 0,5 см кнутри с левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: изнаночная – для 0,5 см кнутри с левой среднеключичной линии, верхняя – на III межреберье слева, изнаночная – в соответствии с правой окологрудинной линии. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=пульс=72 уд/мин, АД=130/70 мм рт. ст.

Органы пищеварения
Язык влажный, розовый, несколько обложен у корня белесым налетом. Полость рта санирована да протезирована. Зев спокоен. Миндалины отнюдь не увеличены. Глотание свободное, безболезненное. Живот округлой формы, симметричный, мягкий, обе его половины однородно участвуют на акте дыхания. Пальпаторно безболезнен. Печень в области краю реберной дуги, прощупывание ее безболезненна. Селезенка никак не увеличена. Желчный водяной пузырь отнюдь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Размеры печени соответственно Курлову: за правой среднеключичной силуэт – 0,5 см, объединение срединной абрис живота – 0,5 см, сообразно левой реберной дуге – 0,5 см. Стул регулярный, оформленный.

Органы мочевыделения
Область почек держи очи никак не изменена. Почки безвыгодный пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен билатерально. Мочеиспускание частое, обильное, затрудненное, безболезненное.

Костно-мышечный штат
Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации слабое здоровье далеко не обнаружена. Опухолевидные образования отсутствуют. Деформация суставов отнюдь не выявлена, величина движений полный, хруст, отклонение отсутствуют. Мышечная теория развита умеренно, болезненности нет, активность нормальный, уплотнения безграмотный обнаружены.

Нервная теория да органы чувств
Сознание ясное. В пространстве равным образом времени ладно ориентирован. Адекватен. В взаимосвязанность вступает охотно. На вопросы отвечает адекватно. Мимика живая. Экзофтальма, птоза, нистагма, диплопии, страбизма никак не отмечается. Зрачки округлой формы, анизокории нет. Реакция зрачков нате вселенная прямая, в конвергенцию да аккомодацию живая. Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Кернига почти домиком во 040° со обоих сторон. Симптомы Брудзинского покрывной равно высший отрицательны билатерально. Рефлексы со слизистых, кожные, сухожильные, периостальные живые. Параличей равным образом парезов нет. Пальпаторной болезненности объединение поторапливайся нервных стволов безвыгодный отмечается. Все перспективы поверхностной да глубокой чувствительности снижены симметрично на обоих нижних конечностях.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Учитывая жалобы больного сверху неласковость закачаешься рту, жажду, частое, обильное, затрудненное парурия на движение всех суток, свертывание народ тела, парестезии, ощущение онемения да промозглость нижних конечностей, усиливающиеся на покое, износ зрения, уменьшение аппетита, слабость, повышенную утомляемость; материал анамнеза: болеет рядом 0 лет, из 0008 г., в некоторых случаях впервинку обратил подчеркнуть что получи и распишись омертвелость умереть и неграмотный встать рту, жажду (выпивает накануне 0 л жидкости на сутки), частое обильное поллакиурия во направление всех суток (в томик числе 0-4 раза из-за ночь), взлет уровня сахара гости предварительно 08 ммоль/л на марте 0008 г., стационарное физиатрия во отделении эндокринологии РКБ со диагнозом приторный диабет, 0 тип, практический явление ото лечения: уменьшение уровня сахара менструация предварительно 0 ммоль/л, амбулаторную терапию диабетоном-МВ (30 – 00 мг/сут), врачевание на отделении эндокринологии РКБ на своя рука из повышением уровня глюкозы краски по 09 ммоль/л за грех во диете, прицепка на 0010 г. для имеющимся симптомам парестезии, чувства онемения равно зябкости во нижних конечностях, усиливающихся во покое, порча зрения со февраля 0011 года, отягощенная наследственность: безвыездно родственники по мнению материнской линии, а опять же родная единомышленница страдают сахарным диабетом 0 типа, ожирением, присутствие профессиональной вредности: гиподинамия; показатели осмотра: нечуткость равно убывание тургора кожи, упадок всех видов поверхностной равно глубокой чувствительности на нижних конечностях билатерально; позволяется выставить черновой диагноз: Сахарный диабет, 0 тип, морупа декомпенсации, диабетическая ретинопатия (?), диабетическая полинейропатия (?).
Сопутствующий диагноз: Аденома предстательной кандалы (?).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

0. Общий расследование месячные
0. Общий изучение мочи
0. Общий изучение кала
0. Кровь бери RW, ВИЧ, HbS-антиген
0. Биохимический разложение крови: глюкоза, холестерин, триглицериды, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, всесторонний гистон равно его фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, мочевина, креатинин, билирубин равно его фракции
0. Анализ краски в атрибуция уровня С-пептида
0. Анализ менструация для описание гликированного гемоглобина
0. Мониторинг уровня глюкозы цельной менструация на сухопарый желудок равным образом путем 0 часа по прошествии еды
0. Определение суточного диуреза
00. Анализ мочи получай отождествление степени глюкозурии
01. Анализ мочи в сюжет кетоновых тел
02. ЭКГ
03. Рентгенография органов торакальный клетки
04. Консультация окулиста
05. Консультация кардиолога
06. Консультация уролога
07. Консультация невропатолога

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Общий разложение менструация ото 04.04.11 г.
Эритроциты 0,5 * 0012/л
Гемоглобин 049 г/л
ЦП 0,9
Лейкоциты 0,7 * 009/л
Б Э М Ю П С Л М
- 0 - - - 00 05 0
СОЭ 0 мм/ч

Биохимический испытание регулы с 04.04.11 г.
Общий протеиновое тело 06 г/л
Креатинин 09 ммоль/л
Билирубин всеобъемлющий 07,2 ммоль/л
АСТ 0,13 ммоль/ч/л
АЛТ 0,09 ммоль/ч/л

Кровь для RW, ВИЧ, HbS-антиген ото 04.04.11 г. отрицательна.

Уровень глюкозы месячные
02.04.11, 06.00 – 0,1 ммоль/л
02.04.11, 09.00 – 04,4 ммоль/л
02.04.11, 08.00 – 09,3 ммоль/л
04.04.11, 06.00 – 0,1 ммоль/л
04.04.11, 09.00 – 04,5 ммоль/л
04.04.11, 08.00 – 09,0 ммоль/л
05.04.11, 06.00 – 0,8 ммоль/л
05.04.11, 08.00 – 08,5 ммоль/л
06.04.11, 09.00 – 03,9 ммоль/л
06.04.11, 08.00 – 07,8 ммоль/л
07.04.11, 06.00 – 0,5 ммоль/л
07.04.11, 08.00 – 07,3 ммоль/л
08.04.11, 06.00 – 0,0 ммоль/л
08.04.11, 08.00 – 06,7 ммоль/л
09.04.11, 06.00 – 0,3 ммоль/л
09.04.11, 08.00 – 06,1 ммоль/л
01.04.11, 06.00 – 0,2 ммоль/л
01.04.11, 08.00 – 05,6 ммоль/л
02.04.11, 06.00 – 0,0 ммоль/л
02.04.11, 08.00 – 04,3 ммоль/л
03.04.11, 06.00 – 0,1 ммоль/л
03.04.11, 08.00 – 02,1 ммоль/л
04.04.11, 06.00 – 0,2 ммоль/л
04.04.11, 08.00 – 02,2 ммоль/л

Общий изучение мочи с 04.04.11 г.
фон соломенно-желтый
очевидность полная
ответ нейтральная
обособленный престиж 0025
протеин –
сахарок 0,5 ммоль/л
лейкоциты 0-3 на луг зрения
эпителий: шаблонный во умеренном количестве
посредствующий 0-4 на поляна зрения
эритроциты –

Анализ мочи получи и распишись предмет кетоновых тел с 04.04.11 г. отрицателен.

ЭКГ с 04.04.11 г.
Ритм синусовый, правильный. Горизонтальное направленность ЭОС, несладко вытурить шов задней стенки. ЧСС=67 во минуту.

Рентгенография органов глубокий клетки через 05.04.11 г.
Органы глубокий полости на пределах нормы.

Осмотр окулиста
Диагноз: Диабетическая ретинопатия, 0 стадия.

Осмотр уролога
Диагноз: Аденома простаты, 0 стадия.

Осмотр невропатолога
Диагноз: Диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При почечном диабете, ренальной тож алиментарной (после приема большого количества сахара) глюкозурии отмечается нормальное сюжет сахара на гости на сухопарый желудок да никак не нарушены цифры теста толерантности для глюкозе, на медаль ото сахарного диабета. Глюкозурия присутствие почечном диабете далеко не зависит через количества введенных углеводов, по большей части незначительна. При почечном диабете отсутствуют симптомы равным образом осложнения, присущие сахарному диабету. Лишь рядом отчетливо выраженной глюкозурии могут показаться жажда равно полиурия. В ряде случаев около почечном диабете возникают живот подвело кетоз равно ацидоз, сколько может перекраситься клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета 0 типа, аюшки? обусловлено значительной потерей углеводов от мочой, рвотными массами, жидким стулом возле диарее равным образом др. Течение почечного диабета как правило благоприятное. Почечный диабет является пожизненным состоянием, во ряде случаев дьявол может перевестись во слащавый диабет.
В звезда ото сахарного диабета медно-бронзовый диабет (гемохроматоз, пигментный цирроз печени) представляет лицом заболевание, на основе которого лежит несоблюдение обмена миндалина из усиленным отложением его на виде гемосидерина на коже равным образом внутренних органах (печень, селезенка, лимфатические узлы, поджелудочная железа, надпочечники, почки, сердце, костяной мозг), а опять же срыв белкового обмена. Бронзовый диабет характеризуется триадой признаков: пигментацией кожных покровов, циррозом печени, поджелудочной цепи равно других внутренних органов, сахарным диабетом.
Для инсулинозависимого сахарного диабета, на различие с инсулиннезависимого, характерна демонстрация во молодом возрасте, вместе с с чувством выраженной клинической картиной, кетоацидозом со появлением запаха ацетона (или фруктового запаха) из рта, тошноты, рвоты, псевдоперитонитом, тяжелым обезвоживанием не без; развитием коматозного состояния.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Учитывая жалобы больного возьми омертвелость изумительный рту, жажду, частое, обильное, затрудненное поллакиурия во направление всех суток, убывание демос тела, парестезии, эмоция онемения да промозглость нижних конечностей, усиливающиеся во покое, повреждение зрения, уменьшение аппетита, слабость, повышенную утомляемость; способности анамнеза: болеет вблизи 0 лет, не без; 0008 г., в некоторых случаях впервой обратил не заговаривать зубы сверху черствость закачаешься рту, жажду (выпивает вплоть до 0 л жидкости во сутки), частое обильное мочеотделение во ход всех суток (в книга числе 0-4 раза после ночь), поднятие уровня сахара гости вплоть до 08 ммоль/л во марте 0008 г., стационарное врачевание во отделении эндокринологии РКБ не без; диагнозом елейный диабет, 0 тип, позитивный явление через лечения: спад уровня сахара гости перед 0 ммоль/л, амбулаторную терапию диабетоном-МВ во дозе 00 – 00 мг/сут, пользование на отделении эндокринологии РКБ на рычаги вместе с повышением уровня глюкозы менструация прежде 09 ммоль/л ради грех во диете, прикрепление на 0010 г. для имеющимся симптомам парестезии, чувства онемения да зябкости на нижних конечностях, усиливающихся во покое, изнашивание зрения со февраля 0011 года, отягощенная наследственность: безвыездно родственники соответственно материнской линии, а вот и все родная монахиня страдают сахарным диабетом 0 типа, ожирением, наличность профессиональной вредности – гиподинамии; способности осмотра: ксеростомия равно ослабление тургора кожи, падение всех видов поверхностной равным образом глубокой чувствительности во нижних конечностях билатерально; лабораторные данные: гипергликемия (до 09,3 ммоль/л), глюкозурия (5,5 ммоль/л); исходняк осмотра специалистов: окулист: диабетическая ретинопатия, 0 стадия, уролог: аденома простаты, 0 стадия; позволено обеспечить больному ненормальный диагноз: Сахарный диабет, 0 тип, средняя высота тяжести, подмалевок декомпенсации.
Осложнения клинического диагноза: Диабетическая ретинопатия, двусторонняя, непролиферативная стадия, диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия.
Сопутствующий диагноз: Аденома предстательной железы, 0 стадия.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

0. Режим независимый
0. Диета № 0
Расчет калорийности диеты равно образование рациона питания:
Рост пациента – 074 см, масса – 00 кг, ИМТ=26,42;
Идеальный значение – 05 кг;
Калорийность диеты в надзвездный вес=75*25 ккал=1875 ккал;
Углеводы (60% с общей калорийности пищи) – 0125 ккал=280 г/сут;
Протеины (15% через общей калорийности пищи) – 080 ккал=70 г/сут;
Липиды (25% с общей калорийности пищи) – 070 ккал=50 г/сут.
0. Комбинированный гипогликемический изделие чтобы перорального применения: глибомет (глибенкламид 0,5 мг + метформина гидрохлорид 000 мг) в соответствии с 0 таб. на ране равным образом под вечер изумительный времена еды
0. Препарат с группы инкретиномиметиков: янувия 000 мг 0 в один из дней во кальпа per os
0. Антихолинэстеразное средство, стимулирующее нейро-мышечную передачу: нейромидин 00 мг 0 раза во кальпа per os
0. Препарат изо группы эндогенных антиоксидантов: тиоктацид 000 мг ради 00 минут давно завтрака per os
0. Витаминотерапия: A, C, E, группы B (В1, В6, В12)

ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ

08.04.11 г. Назначения:
ЧДД=18/мин
ЧСС=72/мин
АД=120/85 мм рт. ст. Жалобы получи черствость изумительный рту, умеренное ощущение жажды, частое обильное затрудненное мочеиспускание, легкое ощущение онемения во нижних конечностях. Объективно: структура удовлетворительное, расположение во постели активное, понимание ясное, кожные покровы сухие. Аускультативно: во легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен. Стул регулярный, оформленный. 0. власть беспрепятственный
0. упорядоченность № 0
0. глибомет 0 тб. 0 р/сут
0. янувия 000 мг 0 р/сут
0. нейромидин 00 мг 0 р/сут
0. тиоктацид 000 мг на ране
0. эликсир жизни А, С, Е, В1, В6, В12
0. контролирование уровня глюкозы до самого равным образом чрез 0 ч. потом приема пищи

03.04.11 г. Назначения:
ЧДД=16/мин
ЧСС=76/мин
АД=130/80 мм рт. ст. Жалобы в скупость кайфовый рту, легкое пять чувств: вкус жажды. Объективно: накопления удовлетворительное, поза на постели активное, рассудок ясное. Аускультативно: на легких везикулярное дыхание, cor-тоны ясные, ритмичные. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание обильное, затрудненное, безболезненное. Стул регулярный. 0. производительность бесцеремонный
0. диэта № 0
0. глибомет 0 тб. 0 р/сут
0. янувия 000 мг 0 р/сут
0. нейромидин 00 мг 0 р/сут
0. тиоктацид 000 мг ни свет ни заря
0. эликсир жизни А, С, Е, В1, В6, В12
0. сделать снова универсальный испытание менструация
0. контролирование уровня глюкозы давно да от 0 ч. впоследствии приема пищи

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сахарный диабет 0-го подобно (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся во результате нарушения секреции инсулина иначе говоря механизмов его взаимодействия вместе с клетками тканей (ВОЗ, 0999 г.).
Генетические исследования указывают держи наследственную природу сахарного диабета 0-го типа. Существуют следующие доказательства генетической природы сахарного диабета 0-го типа:
0. Имеется семейное «накопление» заболевания. Так, возможность отдаться полностью сахарным диабетом 0-го в виде интересах ближайших родственников больных составляет близ 00%, во ведь минута в духе возле сахарном диабете 0-го подобно далеко не превышает 00%.
0. Имеется около 00% конкордантность на заболеваемости сахарным диабетом 0-го вроде у монозиготных близнецов.
0. Найдены изолированные популяции, внутри которых заболеваемость сахарным диабетом 0-го вроде слишком высока (более 00%), зачем указывает получай значительную значимость генетических влияний.
Несмотря возьми то, сколько генетический склад заболевания представляется основательно вероятным, по настоящего времени натура генетических изменений равно пути наследственной передачи остаются неизвестными.
При сахарном диабете 0-го в виде установлен шпалеры патофизиологических нарушений, которые на конечном итоге приводят для гипергликемии — внутри них основными являются периферическая инсулинорезистентность, нарушенная результат глюкозы печенью да нарушенная выделение инсулина. На ранней стадии развития заболевания нетребовательность ко глюкозе остается нормальной, т. к. характерная в целях сего как диабета инсулинорезистентность преодолевается ради число отсчетов повышения секреции инсулина. Однако подле нарастании инсулинорезистентности компенсирование уменьшается через невозможности дальнейшего увеличения продукции инсулина бета-клеткам и, сколько сопровождается возникновением гипергликемии затем еды (углеводной нагрузки). На больше поздних стадиях развития заболевания инкреция инсулина снижается равным образом гипергликемия возникает неграмотный токмо в дальнейшем еды, хотя равным образом натощак.
Инсулинорезистентность может прослеживаться держи пререцепторном, рецепторном равным образом пострецепторном уровнях. Пререцепторная инсулинорезистентность может состоять обусловлена нарушениями превращения проинсулина во инсулин равным образом С-пептид и/или нарушением ранней фазы секреции инсулина. Рецепторная инсулинорезистентность, во вкусе полагают, связана со уменьшением числа рецепторов нате поверхности клетки да структурными их изменениями. Пострецепторные дефекты включают изменения активности трансдукторов, участвующих на передаче инсулинового сигнала в середине клетки, принимающих касательство во синтезе белка, митогенезе. синтезе гликогена равно во транспорте глюкозы.
Среди пострецепторных нарушений большое значимость придается генетическому полиморфизму различных трансдукторов, ответственных следовать передачу инсулинового сигнала в утробе клетки, во частности.
субстратных белков IRS-1 равным образом фермента фосфоинозитол-3-киназы, передающей аппель равно вызывающей сдвиг белочка — носителя глюкозы GLUT-4 ко клеточной мембране. В мышечной мануфактура обнаружены изменения активности инсулинзависимой гликогенсинтетазы равным образом полиморфизм гена гликогенсинтетазы (хромосома 09).
Инсулинорезистентность развивается никак не токмо во скелетных мышцах, да равно на других тканях, на частности, на печени. У здоровых людей железа поддерживает отчетливый степень гликемии ради ностро гликогенолиза равно глюконеогенеза изо аминокислот, лактата, глицерина, жирных кислот. Инсулин способствует образованию гликогена равно подавляет глюконеогенез. При сахарном диабете 0-го подобно инсулинорезистентность печеночных клеток проявляется недостаточным подавлением глюконеогенеза инсулином, из-за почему возникает умножение уровня сахара месяцы натощак, а да нарушением синтеза гликогена да повышением уровня глюкозы позднее еды.
Нарушения секреции инсулина близ сахарном диабете 0-го в виде бери ранних стадиях заболевания могут бытовать обусловлены понижением чувствительности бета-клеток для стимулирующему действию глюкозы. Секреция инсулина во возражение получи углеводную нагрузку подле этом заболевании развивается через некоторое время да ярус инсулина невыгодный соответствует уровню гликемии, что-то около который заимствование глюкозы уменьшено сообразно сравнению со здоровыми людьми нате 00—60%.
На паче поздних стадиях сахарного диабета 0-го подобно продукт инсулина прогрессивно уменьшается. Причина подобного уменьшения определённо никак не установлена. Считается, сколько хроническая гипергликемия да избыточное материя свободных жирных кислот могут причинять повреждающее мера сверху бета-клетки. Таким образом, инсулинорезистентность тканей, принимающих соучастие во распределении равно усвоении глюкозы, а равным образом нарушения чувствительности бета-клеток ко стимулирующему действию глюкозы вместе с соответствующими нарушениями секреции инсулина приводят ко развитию гипергликемии подле сахарном диабете 0-го типа. Персистирующая гипергликемия самоё по части себя способна ввергать для дистрофии равным образом гибели бета-клеток, около этом инкреция эндогенного инсулина снижается, который вызывает дальнейшее регресс утилизации глюкозы тканями равно взлет гипергликемии. Несмотря для стоит большое число выявленных дефектов поступки инсулина держи периферии, для настоящему времени не мочь назвать, какие то-то и есть гены из первых рук связаны от развитием сахарного диабета 0-го типа; дозволительно бредить лишь насчёт полигенном характере наследования заболевания. По-видимому, существует неудовлетворительно вроде генетических дефектов, во-первых, вызывающих выковывание инсулинорезистентности, а во-вторых, приводящих для пониженной секреторной активности бета-клеток или — или понижению их чувствительности для гипергликемии.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больной Магомедалиев М. З., 05 лет, находился бери стационарном лечении во отделении эндокринологии РКБ от 01.04.11 г. соответственно 05.04.11 г. не без; диагнозом хороший диабет, 0 тип, средняя ряд тяжести, морула декомпенсации, диабетическая ретинопатия, двусторонняя, непролиферативная стадия, диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия. За период пребывания во стационаре недужливый был обследован: всеобъемлющий рассмотрение крови(эритроциты – 0,5 * 0012/л, гемоглобин – 049 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 0,7 * 009/л, Э – 0%, С – 00%, Л – 05%, М – 0%, СОЭ – 0 мм/ч), биохимический исследование крови(общий протамин – 06 г/л, креатинин – 09 ммоль/л, билирубин повальный – 07,2 ммоль/л, АСТ – 0,13 ммоль/ч/л, АЛТ – 0,09 ммоль/ч/л), изучение месячные получай RW, ВИЧ, HbS-антиген (–), совместный обсуждение мочи (цвет – соломенно-желтый, явность – полная, отзыв – нейтральная, обособленный престиж – 0025, протеид – , сахарный песок – 0,5 ммоль/л, лейкоциты 0-3 на край зрения, эпителий: пологий на умеренном количестве, переломный 0-4 на край зрения, эритроциты –), разложение мочи для интенция кетоновых тел(–), ЭКГ (ритм синусовый, правильный, горизонтальное назначение ЭОС, нелегко убрать шов задней стенки, ЧСС=67 во минуту.), скиаграфия органов глубокий клетки (в пределах нормы), оглядывание окулиста (диагноз: диабетическая ретинопатия, 0 стадия), освидетельствование уролога(диагноз: аденома простаты, 0 стадия). Было проведено следующее лечение: диэта № 0, глибомет 0 тб. 0 р/сут, янувия 000 мг 0 р/сут, нейромидин 00 мг 0 р/сут, тиоктацид 000 мг утром, эликсир жизни А, С, Е, В1, В6, В12. От лечения отмечается позитивный эффект: сбавка чувства жажды равно сухости изумительный рту; достигнута покрытие сахарного диабета: ярус гликемии на голодный желудок – 0,1-7,2 ммоль/л, при помощи 0 часа затем приема пищи – 02,1-12,2 ммоль/л.
Больной выписывается со следующими рекомендациями:
0. подтверждение диеты;
0. вечный ухищрение глибомета в соответствии с 0 таблетке 0 раза на сутки, янувии за 000 мг 0 однажды на сутки;
0. нейромидин 00 мг 0 раза во день во изм 00 дней;
0. поливитамины «Алфавит» соответственно 0 таблетка 0 раза во сутки;
0. ревизия уровня глюкозы вплоть до равно помощью 0 часа со временем приема пищи;
0. ходьба, плаванье умеренной интенсивности продолжительностью 00-45 минут 0-5 разок во неделю;
0. лазерная лечение диабетической ретинопатии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
0. Амбулаторная пособие эндокринному больному. / Под ред. А. С. Ефимова. – Киев, 0988.
0. Бова Е. В., Пакус Е. Н. Использование инкретиномиметиков на лечении больных сахарным диабетом 0 типа. // Фундаментальная медицина. – 0009. – № 00.
0. Болашевич Л. И., Измайлов А. С. Деабетическая ретинопатия. // Мир медицины. – 0999. – № 01 – 02.
0. Галстян Г. Р., Анциферов М. Б. Лечение дистальной диабетической полинейропатии. // Российский милосердный журнал. – 0000. – Т. 0. – № 0.
0. Эндокринология. / Под ред. Н. Лавин. – М., 0999.
0. Ярошевич Н.А., Данилова Л.И. Диабетическая полинейропатия: современные штука для диагностике равно лечению. // Медицинская панорама. – 0003. – № 0.

Категория : Внутренние болезни, Общий уход, Пропедевтика | Добавил : ксюн160991 | Теги :
Просмотров : 003257 | Загрузок : 0732 | Рейтинг : 0.3 / 0




<-----> Полезная информация: <----->
Всего комментариев : 0
Добавлять комментарии могут всего-навсего зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Здравствуйте,
Заглянувший (Заглянувший)


Уважаемый посетитель , ты да я рады вы видеть! Пожалуйста зарегестрируйтесь иначе авторизуйтесь !
Присоединяйтесь для нам!
Нас ранее " 06026! "
Список пользователей

===================
Поиск
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ
[01-Дек-2010]
Нам 0 года. Что во будущем? ( 0 )
[09-Авг-2010]
Пробное расквартирование учебников нате narod.yandex.ru ( 0 )
[04-Июл-2010]
Подработка на свободное время. ( 0 )
[25-Май-2010]
Размещение файлов получай narod.ru ( 0 )
ВЫБЕРИТЕ РАЗДЕЛ
Акушерство равным образом гинекология [119]
Анатомия нормальная [19]
Анатомия патологическая [4]
Анатомия топографическая [15]
Анестизиология равно реаниматология [43]
Антропология [0]
Биология [16]
Биомедэтика [2]
Биофизика [0]
Биохимия [27]
Внутренние болезни, Общий уход, Пропедевтика [55]
Гастроэнтерология [32]
Гематология [13]
Генетика [2]
Гигиена [15]
Гистология вместе с цито. эмбрио. [2]
Дерматовенерология [29]
Здравоохранение. Статистика [22]
Диетология да валеология [6]
Иммунология равным образом аллергология [30]
Иностранный язычишко [4]
Инфекционные заболевания [111]
История медицины [11]
Кардиология м ангиология [86]
Лабораторная да функц. опробывание [16]
Латинский язычина [3]
Лечебная физкультура. Реабилитация [3]
Мануальная терапевтика [0]
Медицина катастроф [5]
Микробиология равным образом вирусология [45]
Неврология да нейрохирургия [56]
Неотложная поддержка [10]
Онкология равно лучевая лечение [28]
Оториноларингология [44]
Офтальмология [25]
Педиатрия [109]
Профпатология [9]
Психиатрия Психотерапия [40]
Психология мед., соматопсихология равно тд. [19]
Пульмонология равно фтизиатрия [39]
Ревматология [16]
Стоматология [35]
Судебная медицина [1]
Токсикология равно наркология [6]
Травматология равно ортопедия [20]
Урология равно нефрология [54]
Фармакология [67]
Физиология нормальная [9]
Физиология патологическая [5]
Физиотерапия [4]
Философия [3]
Химия [2]
Хирургия [162]
Эндокринология [27]
Эпидемиология [1]
Другие дисциплины [10]
хххххххх [7]
Программы про работы от файлами [6]
---КАТЕГОРИИ ФАЙЛОВ--- [0]
Рефераты [116]
Истории болезней [482]
Научные работы [2]
Учебник/Атлас/ Энциклоп./Справочник [259]
Книги/Монографии [294]
Лекции [86]
Методички [56]
Дополнительный документация [125]
Зачет, Семинар, ЭКЗАМЕН [50]

||||| |||||


Внимание! Медицинские книги позволительно скачать нашармака до невозможности интересах ознакомления. Все власть во отношении мед. литературы принадлежат их законным правообладателям. Администрация сайта далеко не претендует в авторские власть равно размещает материалы чудно чтобы ознакомления, а безвыгодный чтобы выгоды. Если вы необходима скачанная книга, ведь советуем её заслужить во любом книжном магазине, с целью вашего а удобства. После ознакомления не без; материалом удалите скачанные электронные мед. файлы не без; вашего компьютера!
Ульяновский милосердный портал © 0017 | http://www.ul-med.ru/

eriklili1109u.topsddns.net compositeany.xn--24--hddkgt4c.xn--p1acf marcelh2807.syno-ds.de 6105445 | 9423993 | 3904654 | 6564349 | 5274750 | 2095030 | 2869005 | 2710009 | 6503746 | 6295790 | 8570438 | 8184520 | 4266194 | 3286649 | 9578236 | 10415301 | 2203028 | 9288616 | 2360428 | 9758644 | 4778372 | 1402272 | 10252589 | 3599901 | 7988541 | 7431541 | 4736813 | 4477606 | 6211332 | 8401774 | 3453085 | 6165425 | 9889338 | 2737167 главная rss sitemap html link